Лечебные столы (диеты)

Диеты по Певзнеру — это специальная методика питания, разработанная профессором М. И. Певзнером, пионером диетологии и гастроэнтерологии в СССР. Эти диеты широко используются для комплексного лечения в больницах и санаториях, а также рекомендованы для поддержания здоровья вне медицинских учреждений.

Система включает 15 типов лечебных столов, каждый из которых подходит для определённых заболеваний. Некоторые из них имеют дополнительные категории с буквенными обозначениями, которые помогают подобрать питание в зависимости от текущей стадии болезни — обострение, затухание симптомов или восстановление после болезни.

Краткая сводка назначения лечебных столов

• Диета №1, 1а, 1б — язва желудка и двенадцатиперстной кишки
• Диета №2 —атрофический гастрит и колиты
• Диета №3 — запоры
• Диета №4, 4а, 4б, 4в — диарея
• Диета №5, 5а — болезни желчных путей и печени
• Диета №6 — мочекаменная болезнь и подагра
• Диета №7, 7а, 7б, 7в, 7г — хронический и острый нефрит, хроническая почечная недостаточность
• Диета №8 — ожирение
• Диета №9 — сахарный диабет
• Диета №10 — болезни сердечно-сосудистой системы
• Диета №11 — туберкулез
• Диета №12 — болезни нервной системы
• Диета №13 — острые инфекционные заболевания
• Диета №14 — болезни почек с выводом камней из фосфатов
• Диета №15 — состояния, не требующие специального питания

Стол №1

Питание дробное, мягкое, щадящее для желудка, без острых, жирных и раздражающих продуктов.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии
• Острый гастрит
• Хронический гастрит с нормальной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Режим: 4-5 раз в день. Срок назначения: не менее 2-3 месяцев.

Продукты

Особенности питания: Пищу подают в полужидком или желеобразном виде теплыми, мясные блюда и картофель без поджаривания. Ограничивают содержание поваренной соли.

Стол №1а

Это усовершенствованная версия основного стола с максимально щадящим воздействием на слизистую желудка. Пища принимается в жидком, кашицеобразном или желеобразном виде.

• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (выраженное обострение)
• Обострение хронического гастрита с выраженным болевым синдромом
• Состояние после желудочно-кишечного кровотечения (после строгой щадящей диеты)

Режим питания: 5-6 раз в день. Срок назначения: несколько дней.

Рекомендовано: молоко, слизистые крупяные молочные супы с маслом, жидкие, протертые молочные каши, яйца всмятку или паровые омлеты, паровые суфле из постных сортов рыбы и мяса, сливочное несоленое или оливковое масло, сливки, кисели ягодные, фруктовые (некислые) и молочные, морковный и фруктовый соки, отвар шиповника, слабый чай с молоком. Соль ограничивается до 5-8 г в сутки, жидкость — до 1,5 л. Дополнительно рекомендуется принимать витамины А, С и В.

Стол №1б

Предназначен для плавного перехода от строгой щадящей диеты к основной.

• Подострая фаза язвенной болезни
• Обострения гастрита

Особенности питания и продукты: Пища подается в пюреобразном виде, добавляют 75-100 г сухарей из белого хлеба высшего сорта. Мясо и рыбу готовят в виде котлет, кнелей или фрикаделек. Часто включают протертые молочные каши и молочные крупяные супы.

Стол №2

• Хронический гастрит с пониженной кислотностью
• Атрофический гастрит
• Хронический колит вне обострения

Режим питания: 4-5 раз в день. Срок назначения: длительно.

Продукты

Особенности питания: 

Разрешается употреблять блюда, приготовленные варкой, тушением или запеканием, с разной степенью измельчения. Можно обжаривать без образования плотной корочки, но панировка в сухарях не допускается. Продукты с высоким содержанием клетчатки и пищевых волокон подаются только в протертом виде. Из рациона исключают трудноперевариваемые и раздражающие слизистую желудка и кишечника блюда, а также слишком холодные или горячие.

Стол №3

Хронические заболевания и функциональные расстройства кишечника, сопровождаемые запорами.

Режим питания: 4-5 раз в день. Срок назначения: неограниченный.

Продукты

Особенности питания: Пищу обычно готовят целиком — варят в воде или на пару, а также запекают. Овощи и фрукты употребляют свежими или приготовленными варкой. В рацион включают холодные первые блюда, сладкие угощения и напитки. [web:13]

Стол №4

Показания: Острые и обострения хронических заболеваний кишечника, сопровождающиеся диареей.

Режим питания: 5 раз в день. Срок назначения: несколько дней.

Продукты

Особенности питания: Желудочно-кишечный тракт строго защищается от механических, химических и температурных раздражителей. Исключаются продукты и блюда, которые усиливают секрецию пищеварительных органов и вызывают процессы брожения в кишечнике. Подают жидкие, полужидкие и протертые блюда, приготовленные на воде или пару. Очень горячие и холодные блюда не допускаются.

Стол №4а

Показания: Колиты с преобладанием процессов брожения.

Режим питания: 5 раз в день. Срок назначения: несколько дней.

Состав остаётся таким же, как в диете №4, но строго ограничиваются продукты, богатые углеводами (каши, хлеб, сахар), и увеличивается количество белков за счёт мясных блюд и протёртого творога.

Стол №4б

Показания: Хронические колиты в стадии затухания болезни.

Режим питания: 4-6 раз в день. Срок назначения: от 1-2 месяцев до нескольких лет.

Особенности диеты: В отличие от основного варианта диеты, разрешаются закуски — нежирный сыр, колбаса докторская, паштетная и телячья, вымоченная сельдь, заливное мясо и язык. Соусы готовят на мясном, овощном и рыбном некрепких бульонах с укропом и петрушкой, используют молочный соус бешамель с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы, допускается корица. Все блюда подаются в вареном или паровом виде, протертые и слизистые, обязательно тёплыми.

Стол №4в

• Острые заболевания кишечника в период выздоровления как этап перехода к рациональному питанию
• Хронические заболевания кишечника в период затухания обострения
• Хронические заболевания кишечника вне обострения при одновременных поражениях других органов пищеварения

Режим питания: 5 раз в день. Срок назначения: несколько месяцев.

Особенности питания: Этот режим назначают для обеспечения полноценного питания при нарушении работы кишечника и восстановления функций других органов пищеварения. Диета физиологически полноценна, с ограничением соли и небольшим увеличением белковой пищи. Исключаются продукты, вызывающие гниение и брожение в кишечнике, а также усиливающие секрецию кишечника, поджелудочной железы и желудка. Блюда готовят на пару, измельчают, запекают или варят.

Стол №5

• Хронический гепатит с доброкачественным или прогрессирующим течением
• Цирроз печени вне периода обострения
• Хронический холецистит
• Желчнокаменная болезнь
• Острый гепатит и холецистит в стадии выздоровления
• Другие заболевания, сопровождающиеся нарушением функции печени и желчных путей
• Состояние после операций на печени и желчных путях
• Хронические воспалительные процессы печени и желчного пузыря

Режим питания: 5 раз в день. Срок назначения: неограниченный, корректируется в зависимости от состояния пациента и течения заболевания.

Продукты

Особенности питания: Блюда в основном отваривают или запекают после предварительной варки. Пища готовится преимущественно в цельном виде. Муку и овощи для заправки не обжаривают, а слегка подсушивают.

Стол №5а

• Острый гепатит
• Острый холецистит
• Обострение хронического гепатита, холецистита, цирроза печени

Режим питания: 5 раз в день. Срок назначения: несколько дней.

Особенности питания: Рацион такой же, как при диете №5, но рекомендуется увеличить количество белковой пищи и ограничить потребление жиров и углеводов. Исключают блюда, усиливающие процессы брожения в кишечнике, сильные стимуляторы желчеотделения и вещества, раздражающие печень. Блюда готовят вареными, протертыми, подают тёплыми. Разрешены отдельные запечённые мясные и рыбные блюда, предварительно отваренные и без корочки.

Стол №6

• Подагра
• Мочекаменная болезнь с камнями уратового состава

Режим питания: 4-5 раз в день. Срок назначения: длительный.

Продукты

Особенности питания: Кулинарная обработка стандартная, за исключением обязательного отваривания мяса, птицы и рыбы. Подача при обычной температуре.

Стол №7

• Острый нефрит в фазе выздоровления
• Хронический нефрит вне обострения
• Нефропатия беременных и другие состояния, требующие бессолевой диеты
• Почечная недостаточность без выраженных симптомов обострения
• Заболевания почек, сопровождающиеся отеками и нарушением водно-солевого обмена

Режим питания: 4-5 раз в день, желательно дробное питание для снижения нагрузки на почки. Срок назначения: длительный, с возможной коррекцией в зависимости от состояния пациента и динамики заболевания.

Продукты

Особенности питания: Диета при заболеваниях почек считается полноценной и практически не отличается от питания здорового человека. Рекомендуется умеренное ограничение белковых продуктов — примерно 0,8–0,9 г белка на килограмм массы тела в сутки с предпочтением белков высокой биологической ценности. Соль ограничивается до 7–8 г в сутки для снижения нагрузки на почки и предотвращения отеков. Этот рацион помогает поддерживать нормальное питание без лишнего стресса для почек, особенно важно при хронических заболеваниях почек и в период их восстановления.

Стол №7а

Показания: Острые и хронические нефриты в стадии обострения; хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии. 

Режим питания: 5 раз в день. Срок назначения: несколько дней. 

Особенности питания: полное исключение соли, резкое ограничение жидкости и белка (до 20 г в сутки). Пища готовится на пару или варится без соли, порции небольшие, режим дробный.

Стол №7б

Показания: Период восстановления после острого воспаления почек; хроническая почечная недостаточность в стабильной стадии. Режим питания: 5 раз в день. 

Срок назначения: от нескольких дней до нескольких месяцев. 

Особенности питания: переходная диета с ограничением соли и белка, белок увеличен до примерно 50-60 г в сутки, жидкость ограничена до 1 л, рацион более разнообразен.

Столы №7в и №7г

Назначаются при выраженном нефротическом синдроме и пациентам на гемодиализе. Представляют модификации основной диеты с увеличенным содержанием белка (до 70-80 г в сутки) для компенсации потерь при диализе. 

Блюда готовятся без соли и используют щадящие методы термообработки (варка, приготовление на пару).

Стол №8

Режим питания: 5-6 раз в день, небольшими порциями для поддержания чувства насыщения и снижения общей калорийности. 

Срок назначения: длительный, с возможностью адаптации в зависимости от результатов и состояния пациента.

Продукты

Особенности питания: Диета при ожирении предусматривает уменьшение калорийности рациона за счёт сокращения углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени — жиров животного происхождения, при сохранении нормального содержания белка. 

Важным элементом является ограничение свободной жидкости и соли (натрия хлорида), что помогает контролировать отёки и снижать нагрузку на сердце и почки. 

Также исключаются продукты и блюда, стимулирующие аппетит. 

Для улучшения пищеварения и чувства насыщения увеличивается содержание пищевых волокон, которые содержатся в овощах, фруктах и цельнозерновых продуктах. Блюда готовят варёными, тушёными или запечёнными без излишнего жира. Для сладких блюд и напитков рекомендуются заменители сахара, что позволяет снизить калорийность без ущерба для вкуса.

Стол №9

• Сахарный диабет легкой и средней степени тяжести
• Установление толерантности к углеводам
• Подбор доз инсулина или других препаратов

Режим питания: 5 раз в день, дробное питание с равномерным распределением приемов пищи. 

Срок назначения: иногда пожизненно, в зависимости от тяжести и контроля заболевания.

Продукты

Особенности питания: блюда подаются преимущественно в отварном, запечённом или паровом виде. 

Жареное рекомендуется существенно ограничить или полностью исключить из рациона, так как оно содержит повышенное количество жиров и может негативно влиять на уровень сахара в крови и общее состояние пациента.

Стол №10

• Атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов, повышенный холестерин крови
• Ишемическая болезнь сердца
• Артериальная гипертензия на фоне атеросклероза

Режим питания: 4-5 раз в день. Срок назначения: длительный.

Продукты

Особенности питания: диета направлена на снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и предупреждение прогрессирования атеросклероза. В рационе ограничиваются животные жиры, холестерин, легкоусвояемые углеводы и соль. 

Пища готовится преимущественно варёной или на пару, исключаются острые, жирные и жареные блюда, а также продукты, раздражающие желудок и кишечник. Увеличивается количество продуктов, богатых витаминами С и группы В, калием, магнием и липотропными веществами. 

Ограничивается употребление кофеина и алкоголя. Контроль жидкости и соли помогает предотвращать задержку жидкости и отёки, снижая нагрузку на сердце.

Стол №11

• Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела
• Истощение после инфекционных болезней, операции, травм

Режим питания: 4-5 раз в день. Срок назначения: 1-2 месяца и более в зависимости от состояния пациента.

Продукты

Особенности питания: диета отличается повышенной калорийностью (около 3000-3400 ккал в сутки) с увеличенным содержанием белков (110-130 г, преимущественно молочных), жиров (100-120 г) и углеводов (400-450 г). Это способствует восстановлению и укреплению организма. Увеличивается содержание витаминов и минералов, особенно кальция и железа, для поддержки иммунитета и улучшения общего состояния. Пища готовится варкой, тушением, запеканием, можно жарить, но умеренно.

Стол №12

• Функциональные заболевания нервной системы
• Неврозы, неврастения, истерия
• Хронический стресс и панические атаки
• Эпилепсия
• Нарушения сна
• Фобии и нестабильный эмоциональный фон

Режим питания: 5 раз в день. Срок назначения: 2-3 месяца.

Продукты

Особенности питания: диета предназначена для снижения нагрузки на нервную систему и нормализации её функции. Исключаются продукты, возбуждающие ЦНС, такие как крепкий кофе, чай, алкоголь, острые приправы, жирные и жареные блюда. Повышено содержание витаминов группы В, магния, фосфорных соединений, важных для передачи нервных импульсов и улучшения общего состояния. Блюда готовят отварными, запечёнными или тушёными. Жарка ограничивается. Пища подается тёплой, небольшими порциями, равномерно распределенной на день.

Стол №13

Режим питания: 5-6 раз в день. Срок назначения: несколько дней, обычно до улучшения состояния и снижения симптомов заболевания.

Продукты

Особенности питания: диета характеризуется снижением калорийности за счёт жиров и углеводов, но с повышенным содержанием витаминов и жидкости (рекомендуется пить до 2-2,5 литров в день). 

Белки составляют около 75-80 г (60-70% животного происхождения), жиры – 60-70 г, углеводы – 300-350 г. 

Количество поваренной соли ограничивается до 8-10 г в сутки. Пищу готовят в протёртом, рубленом, измельчённом виде, варят в воде или на пару. Она должна быть тёплой, легкоусвояемой, не создавать дополнительной нагрузки на пищеварительную систему. Исключаются очень горячие и холодные блюда, острые, жирные, пряные продукты и блюда. 

В меню включены богатые витаминами продукты – овощи, фрукты, кисломолочка, нежирные бульоны, протёртые каши.

Стол №14

Показания:

• Мочекаменная болезнь с камнями-фосфатами;
• Щелочная реакция мочи;
• Воспаления мочевыводящих путей, сопровождающиеся ощелачиванием мочи.

Режим питания: 5 раз в день

Срок назначения: длительный

Продукты:

Диета №14 направлена на нормализацию кислотно-щелочного баланса мочи и предотвращение образования новых фосфатных камней. Рацион исключает продукты с высоким содержанием кальция и ощелачивающие мочу продукты, такие как молочные продукты, некоторые овощи и фрукты. Основу питания составляют продукты, повышающие кислотность мочи: хлеб, крупы, мясо, рыба.

Калорийность диеты около 2800 ккал в сутки; белки и жиры употребляются в физиологических нормах (80-100 г), остальная калорийность приходится на углеводы. Рекомендуется обильное питье (1,5–3 литра в день) при отсутствии противопоказаний. Пищу можно готовить любыми способами: варить, тушить, запекать, готовить на пару и умеренно жарить.

Диета помогает снизить риск образования камней, облегчить течение болезни и поддержать здоровье мочевыводящих путей [web:2][web:4].

Стол №15

Стол №15 показан при заболеваниях, при которых нет необходимости в лечебных диетах. Этот рацион является физиологически полноценным, при этом исключаются острые и трудноперевариваемые продукты. В сутки следует потреблять 90 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Можно есть практически все продукты, кроме жирной птицы и мяса, горчицы, перца и тугоплавких жиров животного происхождения.

Показания:

• Заболевания, не требующие специальных лечебных диет
• Этап восстановления после болезни или операции
• Переход к обычному питанию после лечебных диет
• Отсутствие серьезных нарушений пищеварительной системы

Режим питания: 4 раза в день

Срок назначения: неограниченный

Продукты:

Диета является физиологически полноценным рационом, максимально приближенным к нормальному питанию здорового человека. В сутки рекомендуется потреблять около 90 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. При этом из рациона исключаются острые и трудноперевариваемые блюда, жирная птица и мясо, горчица, перец и тугоплавкие животные жиры.

Рацион разнообразен и включает все группы продуктов, обеспечивая организм необходимыми питательными веществами для поддержания здоровья и восстановления после заболеваний. Кулинарная обработка включает варку, тушение, запекание и умеренную жарку. Диета способствует нормализации пищеварения и поддержанию оптимального состояния организма без излишних ограничений.