Лечение энуреза

В нашем медицинском центре проводится комплексное лечение энуреза – недержания мочи у детей и подростков с целью устранения эпизодов недержания мочи, восстановления нормального контроля над мочеиспусканием и улучшения качества жизни ребёнка и его семьи.

Мы осуществляем диагностику, медикаментозную терапию, психологическую поддержку, коррекцию режима и при необходимости лечение сопутствующих заболеваний.

Важно! В большинстве случаев энурез у детей является психогенным или функционально-неврологическим расстройством, поэтому психиатр играет ведущую роль в диагностике и лечении, а другие специалисты привлекаются адресно для исключения соматической патологии.

Запись на приём осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи.

Что такое энурез

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 5 лет при отсутствии органических заболеваний мочевыводящей системы. В норме контроль над мочеиспусканием формируется к 3–4 годам, а стойкое ночное удержание мочи обычно устанавливается к 5 годам. Если ребёнок старше 5 лет регулярно мочится в постель во сне, это состояние расценивается как патологическое и требует медицинского вмешательства.

Энурез — распространённое состояние: около 15–20% детей в возрасте 5 лет страдают ночным недержанием мочи. К 10 годам этот показатель снижается до 5–7%, а к 15 годам сохраняется примерно у 1–2% подростков. Чаще встречается у мальчиков.

Энурез может быть как единственным симптомом, так и сочетаться с дневными нарушениями мочеиспускания, инфекциями мочевыводящих путей, запорами или неврологическими расстройствами.

Симптомы

Основной симптом – это регулярные эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна у детей старше 5 лет. Частота может варьироваться от нескольких раз в неделю до ежедневных случаев.

Дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Ребёнок просыпается мокрым, но не помнит, что мочился ночью
• Чувствительность к позывам на мочеиспускание во сне снижена или отсутствует
• Эпизоды недержания происходят преимущественно в первой половине ночи
• Дневное недержание или учащённое мочеиспускание
• Частые позывы к мочеиспусканию, более 8 раз в день
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, которые сложно сдерживать
• Хронические запоры
• Склонность к инфекциям мочевыводящих путей
• Изменение поведения: замкнутость, стеснительность, страх ночевать в гостях или лагере

Диагноз энуреза устанавливается, если эпизоды недержания мочи происходят не менее 2 раз в месяц на протяжении как минимум 3 месяцев.

Причины

Могут быть различными и часто сочетаются у одного ребёнка.

Органические:

• Врождённые аномалии развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит)
• Неврологические нарушения (перинатальное поражение ЦНС, задержка созревания нервной системы)
• Эндокринные нарушения (сахарный и несахарный диабет)
• Обструктивные нарушения мочевыводящих путей
• Анатомические изменения (например, фимоз или врождённый стеноз)

Функциональные:

• Недостаточная выработка антидиуретического гормона (вазопрессина) в ночное время, из-за чего объём мочи превышает ёмкость мочевого пузыря
• Сниженная функциональная ёмкость мочевого пузыря
• Нарушение циклов сна, например, очень глубокий сон, когда сигналы о переполнении мочевого пузыря не достигают коры головного мозга
• Запоры – переполненный кишечник давит на мочевой пузырь и снижает его ёмкость

Психологические:

• Стрессовые ситуации
• Тревожность, страхи, эмоциональная нестабильность
• Дефицит внимания и гиперактивность
• Неблагоприятный психологический климат в семье

В большинстве случаев энурез имеет сочетание нескольких причин, поэтому лечение должно быть комплексным.

Виды

Различают две основные формы энуреза:

• Первичный. Ребёнок не имел сухих ночей 6 месяцев и более. Удержание мочи не формировалось с самого рождения. Эта форма наиболее частая и чаще связана с функциональными и генетическими факторами.
• Вторичный. Был период сухих ночей не менее 6 месяцев, но затем недержание мочи возобновилось. Эта форма часто имеет психологическую или органическую причину и требует особого внимания.

Также энурез может подразделяться на:

• Моносимптомный, когда единственный симптом – ночное недержание мочи, без сопутствующих нарушений.
• Немоносимптомный, сочетаемый с дневным недержанием, учащённым мочеиспусканием, запорами или другими симптомами.

Классификация важна для выбора тактики лечения.

Методы лечения энуреза

Лечение энуреза комплексное, включает медикаментозные и немедикаментозные методы, а также работу с родителями и ребёнком.

• Медикаментозная терапия.
• Немедикаментозные методы:
  • Тренировка мочевого пузыря – увеличение функциональной ёмкости путём задержки мочеиспускания днём.
  • Мочевой будильник – устройство, которое срабатывает при первых каплях мочи и будит ребёнка, тем самым вырабатывая рефлекс на пробуждение при позыве.
  • Психотерапия – работа с тревогой, страхами, повышение самооценки и мотивации.
  • Физиотерапия – электростимуляция мышц тазового дна, магнитотерапия, лазеротерапия.

Как проходит прием

На первичном приёме психиатр проводит:

1. Сбор анамнеза. Опрос родителей и ребёнка: когда начался энурез, как часто происходит, были ли сухие периоды, наличие сопутствующих симптомов (нарушения сна, тревожность, страхи, тики, гиперактивность), наследственность, обстановка в семье и школе, стрессовые события.
2. Психиатрическое обследование. Оценка эмоциональной сферы, тревожности, поведения, способности к саморегуляции, критики к своему состоянию, контакта с врачом и родителями. Выявляются возможные сопутствующие расстройства.
3. Оценка сна: глубины, наличия ночных страхов, снохождения, сноговорения, сновидений.
4. Формулировка предварительного диагноза. Определение формы энуреза, оценка его связи с психоэмоциональным состоянием ребёнка, исключение психотических и органических причин.

Привлечение других специалистов

• Невролог – при подозрении на органическую патологию нервной системы.
• Педиатр – для общего медицинского обследования, оценки физического развития, исключения соматических заболеваний.
• Уролог – при подозрении на органические изменения мочевыводящей системы.
• Эндокринолог — при подозрении на сахарный или несахарный диабет (жажда, полиурия, потеря веса).
• Психолог – для углублённой психологической диагностики, оценки уровня тревожности, страхов, самооценки, внутрисемейных отношений.

Психиатр объединяет данные всех обследований, определяет ведущую причину энуреза, форму и тяжесть состояния, составляет план лечения.

Что делать родителям

Родители играют решающую роль в успешном лечении энуреза. Важно объединить усилия с врачами и создать правильную атмосферу дома.

Режим и гигиена:

• Установить ритуал перед сном: обязательное мочеиспускание за 15-20 минут до сна, спокойные игры, избегание гаджетов за час до сна.
• Организовать регулярное посещение туалета: каждый вечер перед сном, а также после пробуждения и при возможности ночью.
• Использовать непромокаемые простыни, приучать ребёнка к сухости.
• При применении мочевого будильника строго следовать инструкции по применению.

Питание и питьевой режим:

• Ограничить объём жидкости за 2-3 часа до сна.
• Исключить напитки с кофеином (кола, чай, шоколад), поскольку они обладают мочегонным эффектом.
• Увеличить потребление воды в первой половине дня, чтобы вечером естественно уменьшить жажду.
• Исключить острую, солёную и копчёную пищу.
• Убедиться, что рацион достаточно богат клетчаткой для профилактики запоров.

Психологическая поддержка:

• Не ругать, не стыдить, не наказывать. Ребёнок не контролирует энурез, наказание усугубляет тревогу и ухудшает состояние. Агрессия со стороны родителей – одна из частых причин вторичного энуреза.
• Хвалить за сухие ночи, отмечать прогресс, использовать поощрения.
• Вовлекать ребёнка в процесс лечения: объяснять, что это не его вина, что это медицинская проблема, которую можно исправить.
• Создавать спокойную обстановку перед сном.
• Вовлекать ребёнка в ведение дневника мочеиспусканий.

Помните, что энурез излечим в 90-95% случаев при правильном комплексном подходе. Своевременное обращение к врачу значительно повышает шансы на быстрое выздоровление.