Онколог-маммолог

Заболевания молочных желез занимают первое место среди онкологических патологий у женщин. 

Обращение к маммологу необходимо не только при появлении жалоб, но и в рамках регулярного контроля, особенно для женщин старше 40 лет и пациенток с отягощенной наследственностью.

Записаться на прием можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Не откладывайте лечение!

Кто такой онколог-маммолог

Онколог-маммолог – это врач, который специализируется исключительно на молочных железах и обладает глубокими знаниями об их анатомии, физиологии и заболеваниях, включая доброкачественные процессы, предраковые состояния и злокачественные новообразования.

Какие заболевания лечит

• Злокачественные новообразования молочной железы.
• Доброкачественные образования: фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы, липомы, гамартомы и другие.
• Предраковые состояния и заболевания с высоким риском малигнизации.
• Диффузные и узловые формы мастопатии, сопровождающиеся болями, нагрубанием и уплотнениями.
• Воспалительные процессы неинфекционного характера и состояния после оперативных вмешательств.
• Гинекомастия у мужчин – увеличение молочных желез, требующее дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами.
• Наследственные синдромы с высоким риском рака молочной железы, требующие регулярного мониторинга.

Показания к записи

Поводами для внепланового визита к онкологу-маммологу служат любые изменения в молочных железах или появление настораживающих симптомов, среди которых:

• Обнаружение любого уплотнения, узла или образования в молочной железе или подмышечной области, независимо от его размера и болезненности.
• Изменение формы, размера или контуров железы, асимметрия, втяжение кожи или соска, появление «лимонной корки» на коже.
• Выделения из соска любого характера без связи с беременностью и кормлением.
• Изменение вида соска – втяжение, шелушение, изъязвление, покраснение или отек.
• Постоянные или периодические боли в молочной железе, не связанные с менструальным циклом или сохраняющиеся более двух недель.
• Увеличение подмышечных или надключичных лимфатических узлов на стороне железы без видимых причин.
• Наличие подтвержденного рака молочной железы у близких родственников – рекомендуется начинать скрининг на 10 лет раньше возраста, в котором заболел родственник.

Плановый профилактический осмотр для женщин старше 40 лет рекомендуется проходить ежегодно даже при отсутствии жалоб.

Этапы приема

На первичном приеме:

1. Уточнение жалоб, возраста, менструального и репродуктивного анамнеза (количество беременностей, родов, абортов, возраст первых родов), факта приема гормональных препаратов, перенесенных операций на молочных железах.
2. Уточнение наследственного анамнеза.
3. Внешний осмотр и пальпация молочных желез, оценка обеих сторон на симметричность, состояние кожи, сосков и ареол.
4. Пальпация лимфатических узлов.
5. При выявлении образования – определение его локализации, размера, консистенции, подвижности, связи с кожей и окружающими тканями.
6. Назначение инструментальных исследований на основании осмотра и возраста пациентки.
7. При подозрении на злокачественный процесс — выдача направления на биопсию или трепан-биопсию с гистологическим исследованием.

На повторном приеме:

1. Объявление окончательного диагноза или констатация отсутствия онкологической патологии.
2. При доброкачественном образовании определяется тактика наблюдения с указанием периодичности визитов и исследований, при необходимости назначается медикаментозная коррекция гормонального фона.
3. При подтверждении злокачественного процесса создается персональный план лечения и привлекаются смежные специалисты при необходимости.
4. Выдача письменного заключения с развернутыми рекомендациями и рецептами.

Методы диагностики

Основные методы включают:

• Маммография – рентгеновское исследование молочных желез, являющееся основным скрининговым методом для женщин старше 40 лет.
• Ультразвуковое исследование – основной метод для женщин младше 40 лет, при плотной структуре желез, а также для уточнения характера образований, обнаруженных на маммографии, и оценки состояния лимфоузлов.
• Эластография – разновидность УЗИ, позволяющая оценить жесткость тканей, что помогает различать доброкачественные и злокачественные образования.
• Допплерография – оценка кровотока в области образования, поскольку злокачественные опухоли имеют повышенное кровоснабжение.
• Биопсия и трепан-биопсия – забор тканей для гистологического исследования.
• МРТ молочных желез с контрастированием, применяемое для уточнения распространенности процесса при уже установленном диагнозе, при высоком риске наследственного рака и при сложных для интерпретации случаях.

Методы лечения

Основные подходы включают:

• Хирургическое лечение.
• Лучевая терапия.
• Гормональная терапия при гормоноположительных опухолях.
• Химиотерапия для уменьшения опухоли и после для профилактики рецидивов и метастазирования.
• Таргетная терапия, которая воздействует на специфические молекулы в раковых клетках.
• Иммунотерапия, назначаемая при определенных иммунологических подтипах рака.

При доброкачественных новообразованиях лечение может быть консервативным и включать наблюдение, коррекцию гормональных нарушений, противовоспалительную терапию, либо хирургическим при наличии быстрого роста, болей или высокого риска малигнизации.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для консультации нет. Существуют ограничения для отдельных процедур:

• Маммография противопоказана при беременности и в период грудного вскармливания, а также при острых воспалительных процессах в железе, сопровождающихся выраженной болезненностью.
• Биопсия не выполняется при выраженных нарушениях свертываемости крови, тромбоцитопении ниже безопасного уровня, острых инфекциях в зоне прокола и при подозрении на внутрипротоковую папиллому без предварительного УЗИ-контроля.
• Гормональная терапия временно откладывается при тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, тяжелых заболеваниях печени и неконтролируемой гипертонии.
• Лучевая терапия не назначается при системных заболеваниях соединительной ткани, при выраженной лейкопении и кахексии.

В каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимается индивидуально.

Подготовка

Для наиболее информативной консультации пациентке необходимо выполнить следующие рекомендации:

• Взять с собой все имеющиеся медицинские документы, а также список принимаемых препаратов с дозировками и кратностью.
• Женщинам репродуктивного возраста оптимальными считаются 5-12 дни от начала менструации.
• При наличии жалоб на выделения из соска – не давить на сосок до осмотра врача, чтобы сохранить характер выделений.
• За несколько дней до биопсии исключить прием антикоагулянтов, но только после согласования с лечащим врачом.
• Для женщин старше 40 лет желательно иметь при себе данные последней маммографии за предыдущие годы для сравнительного анализа.

В день приема разрешается завтрак и прием постоянных лекарственных препаратов по обычной схеме.